尊敬的家长:您好!感谢您对温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童外科中心的信任。现将有关包皮手术流程及注意事项告知如下:一、流程门诊就诊—医生开单—7幢1楼缴费—术前检查—回家等待—接通知来院手术—当天出院或住院1-2天后出院(视实际情况而定)—术后随访(有绷带包扎的需要拆除)二、麻醉方式包括局部麻醉、无痛麻醉(类似无痛胃镜)、全身麻醉。由手术医生根据患儿年龄、配合程度、心理承受能力等决定具体麻醉方式。三、手术方式包括传统手工缝合、圈套器、切割缝合器。由手术医生根据患儿阴茎发育情况而定。四、术前准备患儿心理准备;穿着宽松衣裤,可考虑自行采购包皮手术内裤(从淘宝或药店购买)。五、术后注意事项术后3天需口服抗生素;术后7天需每日消毒创口,一天三次。龟头外露:因为龟头处较敏感,术后外露的龟头接触到衣裤时会出现不适,有些患儿表述不清会将这种感受说成是疼痛。这个是正常现象,需要一段时间适应。术后出血。如出血少则无需特别处理,只要安静地躺下休息,出血会自行止住。如出血多请及时来我院儿童外科急诊就诊。部分情况需再次手术止血。需特别注意的是,有时候流出来的是淡红色的血水,这是之前出血形成的血痂溶于水或尿液所致,并非新鲜出血。术后疼痛:麻醉药药效过了后,患儿都会出现疼痛。部分患儿夜间睡眠时会因为阴茎不自觉勃起而出现疼痛,夜间疼痛哭闹影响睡眠。术后疼痛程度因人而异。疼痛会持续一周左右,集中表现在术后前三天。当患儿开始出现疼痛时,可以将复方利多卡因软膏涂在阴茎根部一圈。如疼痛仍不能缓解,则可将消炎痛栓塞入肛门(剂量、频次遵医嘱)。术后排尿困难:这种情况有几种原因。一是因为疼痛,您需鼓励患儿,或使用止痛药后再解小便;二是因为分泌物堵住尿道口,您可以使用碘伏消毒尿道口,然后用盐酸丁卡因胶浆或棉签将尿道口分泌物擦除;三是因为绷带包扎过紧,您可以自行将绷带松解半圈后再重新粘回去。术后包皮肿胀:拆除绷带后部分患儿会出现包皮肿胀的现象。除了外观难看外并不会对患儿造成其他影响,且术后2-3月内会自行消失,故无需处理。术后分泌物:大部分患儿术后龟头及包皮创口会出现分泌物,形似脓液。分泌物干结后与血痂一起覆盖在龟头上,导致阴茎外观暂时丑陋。这是正常现象,分泌物与血痂以后会自行脱落。建议术后1周左右即可淋浴洗澡,有助于分泌物及血痂提早脱落。术后包皮粘连:建议术后一周左右开始将包皮下翻,防止包皮与龟头粘连。如粘连严重需来院处理。术后复查:有绷带包扎的患儿,需要术后第三天来我院门诊(包皮门诊、手术医师门诊)拆除。如术后第三天需来院拆除绷带,则需提早一小时将复方利多卡因软膏涂在阴茎根部一圈,并准备一次性纸杯及硼酸洗液。硼酸洗液需自行至药店购买。为方便起见,家长也可选择“好大夫”“云门诊”等网上咨询。如手术方式为传统手工缝合,因缝线为可吸收线,故术后无需拆线。如使用圈套器或切割缝合器,则需等待其自行脱落。使用圈套器的患儿术后1周开始使用温水或者硼酸洗液浸泡阴茎,每天一到两次,每次20分钟,可加速圈套器脱落。如圈套器术后2周或切割缝合器术后2月仍未脱落,请及时咨询主刀医师或门诊就诊。六、其他由于儿童包皮娇嫩,所以术后容易出现水肿、渗液、渗血等情况。请各位家长切勿焦虑,科学对待。如有问题请及时来我院门诊就诊。七、免责声明以上指导仅供参考,不承担法律责任,具体请遵照医生医嘱执行。再次感谢您的信任!温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童外科中心
扫描二维码后,有3种方便看病的方式患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后,有3种方便看病的方式 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“林孝坤温医附二”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 三、家庭医生服务 无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院。 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福
小肠气卡住了,也就是医生所说的嵌顿疝,也是最危险的状态,应该尽早找医生处理。 在找医生处理之前,家长可以做什么呢?一切可以增加肚子压力的活动都可以诱发嵌顿,那在没有医生的状况下该怎么让卡住的疝气复位呢?那就是停止一切可以增加肚子压力的活动,所以要尽量安抚孩子,让孩子躺下,最好把屁股垫高一点让,在安静的环境下让他放松,如果能做彻底的放松甚至睡着,确实有部分嵌顿疝可以自行复位。我们也常常碰到嵌顿疝的孩子,家长带着孩子急匆匆赶到医院却发现疝气已经消掉了,甚至有的时侯医生复位都不成功,手术都安排好了,进手术室前一看,疝气也自己消了。 当然,没有医生处理的情况下自己复位的嵌顿疝还是很少,尤其在孩子被卡住后很痛苦,很难让放松下来。只要有条件就尽量找医生处理,卡住后自己在家观察的时间最好不要超过一小时,对婴儿,尤其是新生儿,更是一刻也别耽搁。 医生怎么处理嵌顿疝呢?一般还是会尝试做复位,也就是用手把掉出来的东西推回肚子去。这个过程对孩子很痛苦,也有一定的风险,因为卡住的肠子和睾丸有没有坏死不是那么好判断,当然医生可以根据卡住的时间长短、孩子的反应、肚子胀的情况、腹股沟阴囊红肿的情况有个大概的判断,但不是那么准确。另外,挤推肠子本身存在一定的风险,肠子有坏死当然更容易破,肠子没坏死在外力的挤压下也一样可以发生破损,一旦破损肠子里的大便就漏进肚子里,那就是非常严重的问题。这样的问题确实发生过,而且有的医院碰到过因此导致死亡的病例,所以有的医院已经不做这种复位处理,卡住了就建议手术。 嵌顿疝做手术肯定不会做错,因为指征是很确切的,手术不仅可以松开卡住的肠子,还可以同时做修补,彻底解决疝气的问题。但疝气急诊手术和平时做还是有点不一样,急诊做的切口要更大,而且因为组织卡住后也会水肿,解剖没那么清楚,疝囊也更容易破损,所以术后疤痕会更大一些,复发的概率也更大一些,尤其平诊还可以做微创手术之后,这些劣势就更明显了。所以,大部分医生还是愿意去尝试一下做复位,但前提是家长也愿意一起冒一点险。当然,因为新生儿肠管娇嫩,风险更大,女孩卵巢容易损伤,而且不容易复位,所以一般不推,此外那些卡得时间长,怀疑有坏死的,以及那些试着推两次还没有成功的,那也就只有急诊手术了。 复位成功了并不代表万事大吉了,因为肠子的情况还不那么清楚,所以为了保险起见,尤其是那些卡得时间比较长,复位很费力的孩子,最好在医院里观察一天,确认孩子安全了再回家。但只要缺损还在,能卡第一次就能卡第二次,为避免卡住给孩子带来的痛苦和风险,选个孩子身体很好的时间,到医院做个择期手术,把疝气补上了才能万事大吉。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,像花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。 医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。 无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。 孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。 有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。 需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。 淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。 当然也不是头颈部的小包包都一定是淋巴结,也有些是皮样囊肿、骨膜囊肿、甲状舌管管囊肿、皮脂腺囊肿、毛母质瘤之类的异常包块,一般需要手术切除,有经验的外科医生通过触摸基本可以和淋巴结区分,有的需要超声检查鉴别,家长不确定的时候可以找医生看看。
孩子包皮问题最常见的是包茎,指的是包皮将龟头裹在里面,不能翻起来,龟头能外露,几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长,一般到三岁开始,阴茎自然勃起牵拉,包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开,渐渐的包皮可以翻起来了,龟头也可以露出来了。 包皮的腺体会分泌一些皮脂,这些皮脂和脱落的细胞碎片混合,形成包皮垢,包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗,包皮垢可以累积结块,看起来像个小包包,很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。 从理论上讲,包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留,增加包皮龟头炎的风险;很多孩子因为包茎做了手术。事实也是,2岁以内的孩子,切了包皮和没切包皮的孩子比起来,泌尿系感染的风险要降低3-10倍,切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。 但并不是所有的包茎都会引发问题,大部分孩子长期包茎也不出现任何症状,而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决,如果到了10岁还有包茎,或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状,单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由,是否做很大程度取决于家长的意愿,家长要求切,医生一般也会满足。 包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险,包茎的孩子如果经常泌尿系感染,或者包皮红肿,医生一般会建议去切,毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制,国内医生多建议在五六岁以后再做,如果是有经验的医生去做,手术很安全,可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题,但也很少见,也不会影响以后的性功能。 如果不切包皮,医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗,有的是为了扩开包皮让它能翻起来,有的是为了去除包皮垢,但包茎如果没有引起孩子的不适,其实不需要处理,因为这是生理现象。在包皮能翻起来之前,平时可以用肥皂和水常规清洗,顺其自然到了一定年龄,包皮能上翻起后,教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下,洗完后要把包皮翻回去,以免水肿导致包皮卡住龟头。 对于包皮垢,很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕,但如果没有引起感染什么的,包皮垢也是正常的,不需要特意处理,除非是自己出来,也不要特意去把包皮垢挤出来。 包皮龟头炎也不少见,有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿,孩子又痒又痛,这种情况有的是因为细菌感染,有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎,需要找医生检查确定,如果是细菌感染引起,医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂,同时要让孩子多喝水,平时注意卫生,最好穿柔软的棉质内裤,如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎,医生可能会让吃点抗过敏药,注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。
[1]返家后饮食及活动如常,但尽量避免剧烈运动三月,尽量保持排便通畅。 [2]如有呕吐发生,暂时禁食四小时,早期恶心呕吐可以由麻醉手术反应导致,不必过于紧张、如呕吐较为频繁,可至当地医院输液治疗。 [3]伤口疼痛,一般无需处理,随着时间推移,会慢慢减轻,必要时可依处方服用止痛药。 [4]术后早期可能出现发烧,创面局部红肿、淤血等,一般会慢慢自行好转,如症状持续,请即回医院诊治。 [5]伤口最表层仅用美容胶布、纱布及透明膜 覆盖,内层则以羊肠线缝合,能自行吸收, 不须拆线。 [6]手术后每三天左右可伤口碘伏消毒,更换敷贴,半月伤口不可以沾水,10天一般可以小心撕去外层纱布即可,如内有保护胶,可自行待其脱落。 [7]术后2周到四周,建议来院复查。有任何问题,请即回医院诊治。 本文系林孝坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.前言小儿疝气即小儿腹股沟疝气,俗称「脱肠」,是小儿泌尿科手术中最常见的疾病。在胚胎时期,腹股沟处有一〃腹股鞘状突〃,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气;若仅有腹腔液进入阴囊内,即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%,男生是女生的10倍,早产儿则更高,且可能发生於两侧。2.症状疝气可能在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、运动、解便后,在腹股沟处会有一鼓起块状物,有时会延伸至阴囊或阴唇;有可能在卧床休息或睡觉后自行消失。严重者会腹痛、恶心、呕吐、厌食或哭闹不安。3.治疗手术是小儿疝气最好的治疗方法。一般皆以全身麻醉,采高位结扎的方法,手术安全且时间不长。若有疝气发生,宜早日治疗,以免疝气囊之内容物发生箝闭,增加手术的困难与生命的危险。至於阴囊水肿,则可观察至一岁,若无消失再行手术治疗;惟须小心追踪检查,注意疝气形成的可能性。
孩子便秘大人喜欢给吃香蕉,可能是认为香蕉软滑有助通便,事实上便秘的孩子应该多吃纤维素含量高的果蔬,比如西梅、李子、杏、豆子、西兰花等,香蕉的纤维素含量低,效果并不好,而且不熟的香蕉以淀粉为主,还可能加重便秘。 本文系林孝坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在儿外科门诊,肛周脓肿并不少见,很多家长为此天天往医院跑,排队,挂号,换药,好不容易伤口长好了,过阵子脓肿又复发了,然后又一次切开引流,排队,挂号,换药,周而复始,反复几次,迁延数月,过阵子医生还说形成了肛瘘,要做手术,真是让人抓狂。 顾名思义,肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿,是细菌感染之后,肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样,肛周脓肿也主要表现为红肿热痛,只是孩子小不会诉说,脓肿位置又隐蔽,大部分脓肿还比较小,很少引起发烧等全身症状,所以不容易被家长发现,往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。 肛周脓肿的发病原因还不清楚。2岁以内的孩子,肛周脓肿基本都发生在男孩,有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高,而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期,所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显,而且有些是继发于克罗恩病。 上面说的这些发病因素都是人为无法改变的,所以也没什么好办法预防,但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的,所以也不除外大便污染刺激肛门诱发,至于肛裂能否诱发目前也不清楚,但保持良好饮食和排便习惯,避免腹泻和便秘,做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩,为避免摩擦损伤诱发感染,擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。 肛周脓肿大小不一,小的只有米粒大小,在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能,大的如核桃大小的也有,甚至导致整个臀部红肿,需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处,如果把肛门看作一个时钟,脓肿主要发生在3点和9点的位置,大约占了70%,正是因为这个病很小,国内外的研究得不够深入,跟发病机制不明确一样,它的治疗方法也有一些争议。 根据外科的治疗原则,脓肿只要表面泛白,看得到脓液,脓腔软化摸起来有波动感,就应该切开引流,把脓液排出来才好得快,绝大部分脓肿都是这样处理的,包括肛周脓肿。但肛周脓肿做切开引流之后确实存在较高的复发率(约1/3),也有很多会形成肛瘘(约1/5~1/3),也就是脓腔外口和肛管之间形成了一个慢性炎性瘘管。 但在2007年,美国《儿科学》杂志发表了一篇文章,认为1岁以内的肛周脓肿和其它年龄段的肛周脓肿性质不同,根据两个医学中心的病例总结,发现1岁内的肛周脓肿只进行肛周护理和抗感染治疗,后期发生肛瘘的比例远低于做切开引流的孩子,加用了抗生素的孩子发生肛瘘的比例更低。这个结论打破了大家的常识,所以很快就有人提出了异议,认为这是回顾性研究,不是随机分组,而且没有记录脓肿的大小,也许医生对大的脓肿采取了切开引流,对小脓肿采取了保守治疗,脓肿大小不一样并发肛瘘的机率自然也不一样。 事实也是,大部分研究的结论都和那篇的结论不同,比如在2011年《国际小儿外科杂志》上另外一篇文章认为,切开引流和保守治疗两种方法的复发率和肛瘘发生率没有统计学差异,而且前者的发生率更低。至于是否需要使用抗生素,很多研究的结论也不一样,有的说抗生素可以降低复发和肛瘘形成的概率,但也有研究认为使用抗生素不能减少肛瘘的发生。总体而言,对于肛周脓肿的治疗,切还是不切,抗生素的作用都是有争议的。 在临床实际中,对于比较小的,液化不完全的脓肿,大部分医生也是采取保守治疗,包括肛周的清洁护理,也可以便后用高锰酸钾液坐浴,部分医生也会建议口服抗生素,有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大,液化明显了,比如看到了脓液,摸起来有波动感的脓肿,大部分医生也会建议切开引流,抛开复发、肛瘘这样的问题,切开虽然对孩子有些痛苦,但切开后把脓液放干净了,也可以缓解局部的炎症刺激,减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小,又有发烧这样的全身症状的病人,很多都会收入住院治疗。 因为位置靠近肛门,伤口很容易被粪便污染,所以切开后同样要加强伤口的护理,及时清洗,保持干燥很重要,对于脓肿复发的病人,处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的,也不是没有自愈的机会,有文章说自愈率约1/6,但平均都要5个多月,如果久不愈合,就行瘘管切开(包括挂线)或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型,没有成人的那么复杂,预后比较好,基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿,治疗方法和成人的肛周脓肿差不多,以切开引流为主,但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。